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文化交流の場　使用ご予約

使用規約をご確認の上、下記フォームよりご予約ください。
折り返し、担当よりご使用可能かどうかを、電子メールにてご連絡いたします。
使用可能であれば、五十鈴塾に直接ご来舎の上、「使用許可申請書」に使用料を添え
てご提出ください。
尚、予約から当日ご使用までの手続の流れは、下記のようになります。

<文化交流の場　ご使用までの流れ>
文化交流の場　ご使用までの流


※のついた項目はかならずご入力お願いいたします。
団体名※ （全角）
会員No. (半角)
紹介者 会員No. (半角)　会員氏名 (全角)
※ご利用は、五十鈴塾の会員または会員よりの紹介者のみに限らせていただきます。
代
表
者
名		 漢字※ 姓 　名 （全角）
フリガナ※ 姓 　名 （全角）
ご
連
絡
先
住
所		 郵便番号※ - （半角）
都道府県※
ご住所※ 市町村番地：
（全角）
マンション名・部屋番号：
（全角）
お電話番号/携帯電話番号※ （半角）
※連絡がとりやすい電話番号を、ご記入ください。
メールアドレス※ （半角）
携帯電話メールアドレス （半角）
※お持ちの方は、ご記入ください。
希望棟 ○○○○○○
使用予定日 開始日 月 日　　　終了日 月 日
時間 開始時間　○○○時　終了時間　○○○時
使用目的 （全角）
予定人数 人(半角）
備品使用希望 付帯設備名 単位 使用料 備考
音響設備 一式 1,000円 マイク２本･スタンド･要アンプ
ホワイトボード 一台 400円 　
パワープロジェクター 一台 1,500円 OHP可・スクリーン付き
ビデオデッキ 一台 500円 　
コピー代　(白黒) 一枚 10円 　
カラーコピー代 一枚 100円 　
備考：
ご使用申込者のご都合による解約につきましては、使用料の返還はいたしません。あしからずご了承ください。
■インターネット以外のお申し込み方法

郵送またはFAXでのお申し込みが可能です。


ＮＰＯ法人五十鈴塾
〒516−0026
三重県伊勢市宇治浦田１丁目５番３号
FAX:0596−20−8253
いずれの場合も五十鈴塾中王舎に直接お越しいただく必要がございます。
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